Dans cette critique brûlante, Tim Jackson expose comment le nouveau plan de 10 ans du gouvernement britannique pour le NHS England négocie la santé publique pour un profit privé, trahissant la vision de Bevan au nom de la croissance.
Blog par Tim Jackson
Joyeux anniversaire, NHS! Soixante-dix ans aujourd'hui! Et cette année, pour célébrer, nous avons décidé de vous donner… un ultimatum! Dans les mots de Ajustement pour l'avenir (Le plan du gouvernement en 10 ans pour le NHS en Angleterre): C'est un changement ou un buste; Réformer ou mourir!
Il y a treize ans, alors que vous n'aviez encore que 64 ans (juste un enfant avec un rêve fou), nous avons présenté un vrai spectacle pour vous. Aux yeux du monde, ce superbe segment du NHS était la pièce maîtresse éblouissante de la cérémonie d'ouverture des Jeux olympiques de Londres 2012. La direction qualifiée de Danny Boyle, vainqueur de l'Oscar, Danny Boyle, nous a tous offert un hommage émouvant au rêve de Nye Bevan de soins universels, gratuit au point de livraison, en fonction des besoins et financé par l'impôt général.
Mais cette année. Bien. Que puis-je dire? Les temps ont changé. Brexit. Covid. Infrastructures en ruine des années de sous-financement. Une crise massive de confiance du public. Et une perte dévastatrice du moral du personnel. Quelque chose doit clairement être fait. Et ce gouvernement s'est engagé à le faire.
Plus il ne traîne plus la productivité du pays avec un budget de santé croissant. Plus de remboursement des déficits annuels du secteur de la santé. «D'ici 2029 à 2030», explique le plan de 10 ans, «la plupart des prestataires devront générer un excédent, transformant le NHS en un moteur de croissance plutôt qu'un fardeau pour les finances publiques».
Le ténor de ce score de fond économique est sombre et troublant. Ce n'est pas seulement une remarque qui passe sur le chemin d'exprimer le mécontentement évident du Trésor à l'égard des dépenses de santé. Il est intégré systématiquement dans presque toutes les propositions du document. C'est fondamental pour l'ensemble du cadrage du plan. Il a la présence sinueuse de Lord Voldemort s'élevant de façon inquiétante au-dessus d'un lit d'hôpital jeune fille dans cet hommage olympique, il y a treize ans, avant qu'elle ne soit secourue par une foule de Mary Poppins descendant du ciel sous des parapluies.
« Ce plan transformera le NHS en un moteur de croissance économique plutôt que simplement un bénéficiaire », proclame le résumé. Les soumissionnaires pour une multitude de nouveaux instituts mondiaux visaient à conduire «un véritable leadership mondial sur [health] La recherche «sera nécessaire pour montrer« comment ils aideront à apporter la croissance économique dans les domaines qui en ont le plus besoin ». Les conseils de soins intégrés devront établir des accélérateurs de santé et de croissance – parce que le NHS a «une responsabilité unique de catalyser la croissance et la prospérité économique dans les communautés qu'elle sert», nous dit-nous. «La santé cessera d'être uniquement un moteur d'une dette gouvernementale supérieure», insiste le plan, et commencera à être considéré comme un atout pour stimuler la croissance ».
Ne vous méprenez pas. Il y a beaucoup à dire pour les trois «changements fondamentaux» dans la direction du service de santé énoncé dans Ajustement pour l'avenir:
- De l'hôpital à la communauté
- De l'analogue au numérique
- De la maladie à la prévention.
Ils ont tous du sens. En fait, ils ne sont même pas nouveaux. Ajustement pour l'avenir Je n'ai pas eu l'idée que la prévention est toujours bien meilleure que la guérison. Et l'appel à déplacer les soins dans la communauté a été présent dans presque tous les plan de santé au cours des quatre dernières décennies. Même si cela ne va pas, ce n'est pas la même chose que le proposer. Mais l'obsession de la croissance introduit une mission effrayante qui se glisse dans ces propositions évidentes.
Ce n'est pas la science des fusées de comprendre que tout plan de santé raisonnable doit répondre à la charge croissante d'une maladie chronique totalement évitable. Et il est à peine contestable que la prévention ici signifie un changement radical dans le système alimentaire dysfonctionnel qui fasse notre alimentation avec des aliments ultra-traités, nous séduit avec du sucre et des graisses saturées et nous prive systématiquement des fibres alimentaires et des nutriments.
Mais Ajustement pour l'avenir Offre des choix minces en ce qui concerne le changement sérieux dans ce département. Il lance un «Moonshot» pour mettre fin à ce qu'il appelle «l'épidémie d'obésité». (Pouvons-nous s'il vous plaît arrêter d'appeler ce qui se passe une épidémie d'obésité? C'est une catastrophe métabolique des proportions gargantuesques. Elle affecte environ 90% de la population. Et le Fausse économie de gros aliments nous coûte 268 milliards de livres sterling chaque année.)
Le Moonshot apportera des rapports obligatoires sur l'équilibre entre les aliments sains et malsains dans les portefeuilles de vente des grandes entreprises alimentaires. Il interdira la vente de boissons à haute teneur en caféine aux jeunes, limitera la publicité de malbouffe, donnera un soulèvement minimal aux paiements de démarrage sains, renforcez le prélèvement de l'industrie des boissons gazeuses et étend les repas scolaires gratuits. Mais c'est à peu près tout. Et ce n'est rien de plus.
«Le gouvernement ne peut aller si loin que seul», insiste le rapport. «Pour réaliser une ambition aussi importante», explique le plan, «nous devrons exploiter l'innovation scientifique, y compris les récentes percées dans les médicaments contre la perte de poids».
Ah. Et maintenant, nous sommes de retour sur un terrain familier. Les réponses pharmaceutiques aux maladies chroniques sont massivement rentables – précisément parce que à long terme (idéalement aussi longtemps que possible), elles ne guérissent pas réellement la maladie. Au mieux, ils gèrent les symptômes. Au pire, ils créent des dépendances à vie des toxines pharmaceutiques. Et dans le processus, ils font de quelqu'un quelque part une tonne d'argent de merde. La croissance prévue des ventes de sémaglutide (un médicament de perte de poids) au cours des dix prochaines années est exponentielle, offrant des taux de croissance annuels composés (TCAC) à leurs deux chiffres.
Les bénéfices (pour quelqu'un) se trouvent également ailleurs dans ce que le gouvernement appelle la prévention secondaire – pour le distinguer des rigueurs de la prévention réelle ou «primaire». « Nous avons identifié 5 technologies transformatrices – données, IA, génomique, portables et robotiques – qui personnaliseront les soins, améliorera les résultats, augmentent la productivité et augmentont la croissance économique », déclare le plan.
Encore une fois, toutes ces propositions ne sont pas mauvaises. Nous pouvons tous penser aux façons dont les technologies numériques pourraient améliorer massivement la gestion de notre santé, en particulier s'ils faisaient quelque chose pour mettre à jour l'architecture sérieusement maladroite de l'application NHS actuelle et offraient des patients partout, comme le promet le plan, « un médecin dans leur poche ''. Mais comme toute personne qui l'a essayé peut l'attester, proposer une application réussie qui est à la fois fiable et utilisable par ceux qui en ont le plus besoin est beaucoup plus difficile qu'il ne semble l'être.
Le problème est les architectes de Ajustement pour l'avenir sont si déterminés à identifier les merveilleuses opportunités de croissance qu'aucun espace n'est alloué aux inconvénients évidents des technologies qui, selon eux, le livreront.
Séquençage génomique à la naissance; le remplacement des soins humains et l'attention par la disponibilité (et l'inexactitude) de l'IA génératrice; la gamification de notre bien-être psychologique; Tous ces éléments pourraient s'avérer sérieusement problématiques pour la santé dans un système axé sur la rentabilité et la croissance. Pendant ce temps, les avenues de la prévention réelle sont rejetées, négligées ou dépassées.
Ne demandez pas ce que nous pouvons faire pour notre santé. Demandez uniquement ce que nos soins de santé peuvent faire pour la croissance. J'imagine Nye Bevan tournant dans sa tombe. «Aucune société ne peut s'appeler légitimement civilisée», a-t-il déclaré en 1948, «si une personne malade se voit refuser une aide médicale en raison du manque de moyens». Mais le spectre qui hante cette nouvelle et merveilleuse vision du NHS est précisément d'un retour à cette terre non civilisée. Et où est Mary Poppins quand vous avez besoin d'elle?
Ce qui manque avant tout Ajustement pour l'avenir est la perspicacité fondamentale selon laquelle la santé est principalement une question d'équilibre plutôt que de profit. Et que l'économie, par conséquent, devrait se préoccuper principalement des soins sous toutes ses formes, plutôt que de la croissance à tout prix. Les principes de l'économie des soins nous sont déjà connus. Mais ils sont absents avec inquiétude de cette vision de 10 ans.
Ce blog est également apparu sur timjackson.org.uk.
