Le taux de désabonnement de Medicaid devient un problème de cycle de revenus
La perturbation de l’éligibilité à Medicaid n’est plus seulement une préoccupation de politique publique. Pour les hôpitaux, il s’agit de plus en plus d’un risque de cycle de revenus initial qui peut entraîner des échecs d’éligibilité, des retards d’autorisation, des refus de réclamation, des soldes d’auto-paiement et une augmentation des créances irrécouvrables.
Le problème s’aggrave. Les inscriptions au programme national Medicaid et au programme national d'assurance maladie pour enfants ont diminué de 5 millions de personnes, soit 6 %, entre avril 2025 et avril 2026. Dans le même temps, le « désabonnement » de la couverture Medicaid reste courant. Selon le Fonds du Commonwealth, un inscrit sur dix perd et retrouve sa couverture dans les 12 mois, souvent en raison d'obstacles administratifs plutôt que d'un véritable changement d'éligibilité.
Les interruptions de couverture commencent bien avant la soumission d’une réclamation
Lorsque le statut de la couverture change de manière inattendue, les conséquences financières peuvent commencer avant la prestation des soins :
- L’éligibilité ne peut pas être confirmée avant une visite ou une procédure.
- Les autorisations préalables peuvent être retardées ou inaccessibles.
- Les patients sont classés comme auto-payants malgré une éventuelle éligibilité.
- Les réclamations peuvent être retardées, refusées ou nécessiter une refacturation après la réintégration.
- Les soldes non résolus peuvent se transformer en créances irrécouvrables ou en soins non rémunérés.
La récente suppression de Medicaid a mis en évidence l’ampleur du défi. Plus de 25 millions de personnes ont été désinscrites après la reprise des renouvellements de routine, et 69 % des désinscriptions signalées étaient liées à la procédure plutôt qu'à l'éligibilité.
Traitez l’instabilité de l’éligibilité comme un flux de travail d’intervention précoce
Les hôpitaux devraient résoudre le problème du taux de désabonnement de Medicaid avant qu'il ne devienne un problème de comptes clients. Les actions clés comprennent :
- Vérification de la couverture avant les services programmés.
- Signaler les patients dont l’éligibilité ne peut être confirmée.
- Connecter rapidement les patients aux conseillers financiers et aux ressources d’inscription.
- Utiliser l’éligibilité présumée lorsque cela est autorisé.
- Aligner le soutien à l’inscription avec les programmes d’aide financière et les ressources communautaires.
Les mesures à surveiller à mesure que les transitions de couverture augmentent comprennent :
- Refus liés à l’éligibilité
- Délais d’autorisation
- Conversions A/R Medicaid en auto-paiement
- Délai de rétablissement de la couverture
- Conversions non assurées
- Migration des créances irrécouvrables
- Taux d’achèvement de l’aide à l’inscription
Anticipez les déchéances de couverture
Les hôpitaux ne devraient pas attendre qu’une défaillance de Medicaid devienne un problème de recouvrement. Le renforcement des flux de travail de vérification de l’éligibilité, de soutien à l’inscription et de récupération de la couverture peut aider à protéger les patients tout en réduisant les refus évitables, les soldes d’auto-paiement et les fuites de revenus.
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