La fatigue liée à la pandémie de COVID-19 pousse de nombreuses personnes à rechercher un retour à la normale. Mais les soins de santé ont besoin d’une nouvelle norme, qui permet d’obtenir de meilleurs résultats pour la santé d’un plus grand nombre de personnes. Souhaiter un retour à l’ancienne normalité des soins de santé, c’est comme conduire dans un long tunnel en espérant un demi-tour qui vous ramènera à votre point de départ.
Un impératif de changement
De nombreuses études ont montré que les États-Unis dépensent plus par habitant en soins de santé que tout autre pays du monde, mais ils se classent mal en termes d’accès aux soins de santé et de résultats par rapport à d’autres pays à revenu élevé. De toute évidence, des progrès sont nécessaires pour qu’un plus grand nombre de personnes puissent atteindre une meilleure santé.
Les soins de santé fondés sur la valeur partent du point de vue que le but des soins de santé est d’aider les individus et les familles à améliorer leur santé. La valeur des soins de santé – l’amélioration des résultats obtenus pour l’argent dépensé – est créée lorsque les soins améliorent la santé d’une personne, et la valeur augmente lorsque cette amélioration est réalisée à moindre coût.
Une voie vers de meilleurs résultats en matière de santé consiste à étendre l’utilisation d’outils tels que la télésanté et, plus largement, la santé numérique, à condition que leur adoption se concentre sur l’amélioration des résultats de santé plutôt que de simplement permettre plus de rendez-vous. C’est l’essence du changement de perspective du volume à la valeur. Cela va au-delà de la question de savoir comment créer plus de soins de santé (plus de volume) pour demander comment obtenir de meilleurs résultats de santé pour l’argent dépensé (plus de valeur).
Par conséquent, la question clé pour l’adoption de l’une des nombreuses modalités de la santé numérique est de savoir si elles aideront les patients à améliorer leur santé. Par exemple, les services de santé numériques augmentent-ils la valeur pour les personnes desservies ? Il s’agit souvent d’une question difficile à répondre, car les résultats significatifs des soins de santé ne sont généralement pas mesurés et rapportés. Au lieu de cela, la mesure se concentre sur les processus de soins de santé (par exemple, si les patients diabétiques ont reçu ou non des examens des pieds) et le volume de services fournis (par exemple, le nombre de tests ou de procédures effectuées). L’un des problèmes est que la mesure des processus soutient l’état d’esprit « plus c’est mieux ». Afin de savoir si les soins de santé fonctionnent, la mesure doit aller au-delà du suivi de ce qui a été fait pour demander quels ont été les résultats. Un deuxième problème est l’hypothèse qu’un bon processus garantit de bons résultats. Cette corrélation est loin d’être inévitable. En effet, la récente comparaison du Commonwealth Fund de 11 pays à revenu élevé a révélé que les États-Unis avaient les pires résultats en matière de dépenses, d’accès et de résultats en matière de soins de santé, tout en se classant au deuxième rang pour les mesures du processus de soins.
La mesure des résultats des innovations en santé numérique fournira également des informations essentielles sur le moment, la manière et pour qui l’innovation fonctionne le mieux. Les soins de santé comprennent de nombreux services différents, abordant un large éventail de problèmes de santé, pour les personnes vivant dans des circonstances variées. Cela n’a aucun sens de supposer que toute innovation sera également efficace dans tous ces domaines. Au lieu de cela, ceux qui mettent en œuvre et étudient l’utilisation des innovations en santé numérique doivent être vigilants et se demander ce qui motive les succès et les échecs. En particulier, les responsables de la mise en œuvre doivent se demander si l’innovation réduit, maintient ou (le pire de tous) élargit les disparités économiques et raciales qui sont endémiques dans le système de prestation de soins en personne.
Créer de nouvelles solutions et renforcer les relations, au-delà de la numérisation des soins existants
Les perturbations de la pandémie créent un moment pour repenser fondamentalement les soins de santé. Plutôt que de simplement reproduire virtuellement les soins en personne, comment les soins peuvent-ils être transformés pour offrir des résultats considérablement meilleurs pour les patients ? La santé numérique peut être utilisée pour améliorer les résultats des soins de santé et l’équité en santé en créant de meilleures solutions pour les personnes confrontées à des problèmes d’accès et/ou d’obtention de meilleurs résultats en matière de santé. Pour ce faire, il faut comprendre les besoins et les objectifs des personnes qui ne sont pas bien servies par les soins d’aujourd’hui.
Les soins fondés sur la valeur commencent par un travail visant à identifier les besoins partagés et les objectifs communs d’un groupe de personnes pour lesquelles les résultats de santé pourraient être meilleurs. Par exemple, les personnes qui luttent pour gérer leur diabète et qui travaillent par roulement par quarts de travail partagent à la fois des circonstances médicales et sociales. De nouvelles solutions peuvent répondre aux besoins de ces patients avec des soins adaptés à leur vie et conçus pour obtenir une rémission du diabète plutôt que pour suivre la progression de la maladie. Répondre aux besoins partagés permet des solutions spécifiques avec des soins de santé en équipe et centrés sur les relations au lieu de traitements mal coordonnés. La santé numérique peut être utilisée dans ces solutions où elle ajoute à l’efficacité et à l’efficience de la prestation des soins, et dans des situations où elle peut interrompre les modèles de disparités en matière de santé et de soins.
Cependant, certains chercheurs et praticiens déplorent la santé numérique et la communication virtuelle comme des alternatives moins efficaces et impersonnelles aux visites en personne. En réalité, les soins virtuels peuvent resserrer les relations en permettant aux gens d’être plus en contact et de communiquer plus fréquemment et plus facilement, même sur de grandes distances. La santé numérique peut également être utilisée pour renforcer les relations entre les individus et leur équipe de soins, ainsi qu’entre les membres de l’équipe de soins.
La santé numérique permet également aux équipes de soins d’inclure des experts nationaux. Alors que les soins d’aujourd’hui reposent sur l’expertise locale et entraînent d’énormes variations injustifiées, la nouvelle norme peut permettre de fournir localement au patient des connaissances médicales de pointe. Les modèles de paiement peuvent inclure des consultations de médecin à médecin qui réduisent les disparités dans les soins pour les patients, en particulier dans les régions rurales ou économiquement défavorisées où les pénuries de médecins rendent difficile, voire impossible, la dotation d’une équipe multidisciplinaire en personne. Le projet ECHO est un exemple de cette approche et a contribué de manière mesurable à de meilleurs résultats en matière de santé dans plusieurs contextes.
Paiement
Il reste à voir si les paiements pour la santé numérique se poursuivront après la pandémie, ou si le génie de la télésanté sera en quelque sorte refoulé dans la bouteille. Comme d’autres outils, les offres de santé numérique sont un moyen d’améliorer la santé. Plutôt que de dire aux équipes cliniques quand elles peuvent les utiliser, les décideurs et les administrateurs pourraient laisser le choix aux cliniciens et aux patients.
Un problème, encore une fois, est que les résultats pour la santé ne sont souvent pas mesurés, il est donc difficile de savoir si une nouvelle approche est meilleure ou, franchement, quels aspects des soins actuels fonctionnent bien. Pour cette raison, l’un des catalyseurs les plus importants des innovations en matière de soins de santé numériques est la participation généralisée à la mesure des résultats. Cela peut signifier exiger des cliniciens qu’ils mesurent les résultats des patients et participent à des registres ou à d’autres mécanismes de notification.
Un portail vers des soins de plus grande valeur
La pandémie continue d’interrompre, de restreindre et de mettre fin à de nombreuses vies. Ses impacts sur les individus, les familles, les cliniciens et les communautés se répercuteront longtemps dans le futur. Pour les personnes et les organisations qui dispensent des soins, la normalité acceptée a été perturbée. Comme l’observe Suzanna Arundhati Roy, cette rupture peut servir de passerelle vers un changement transformationnel si nous sommes prêts à nous battre pour cela. Une meilleure santé et une équité en santé valent la peine d’être combattues.
« Historiquement, les pandémies ont forcé les humains à rompre avec le passé et à imaginer leur monde à nouveau. Celui-ci n’est pas différent. C’est un portail, une passerelle entre un monde et l’autre. Nous pouvons choisir de le parcourir en traînant derrière nous les carcasses de nos préjugés et de notre haine, notre avarice, nos banques de données et nos idées mortes, nos rivières mortes et nos cieux enfumés. Ou nous pouvons nous promener légers, avec peu de bagages, prêts à imaginer un autre monde. Et prêt à se battre pour cela. —Suzanna Arundhati Roy
