Le 13 novembre 2022, le Groupe des 20 (G-20) a accueilli le lancement officiel du Fonds pour la pandémie, le nouveau Fonds intermédiaire financier de la Banque mondiale pour promouvoir la préparation et la réponse à la pandémie (PPR). Lors de cet événement, Priya Basu, directrice exécutive du secrétariat du Fonds contre la pandémie à la Banque mondiale, a suggéré que le fonds n’avait reçu que 400 millions de dollars sur les 1,4 milliard de dollars promis par les donateurs (bien en deçà des 10,5 milliards de dollars estimés nécessaires) . De plus, lorsqu’on lui a demandé si de nouveaux fonds substantiels viendraient dans le fonds ou seraient détournés des budgets d’aide existants, Basu a déclaré que « ce n’est pas simplement une sorte de transfert d’argent d’un port à un autre. C’est de l’argent frais. »
Cependant, l’analyse de la nouvelle aide publique au développement (APD) et des données sur la gestion des ressources au niveau national révèle certaines tendances inquiétantes qui pourraient tempérer cet optimisme. Ces tendances suggèrent que non seulement l’APD a atteint un pic pendant le COVID-19, mais que les ressources ont été réaffectées aux activités liées au COVID-19 et à la PPR aux niveaux mondial et national. En outre, il est prouvé que ces changements exacerbent les vulnérabilités sanitaires existantes et affaiblissent la santé mondiale en général. Si ces tendances se poursuivent, il y aura des impacts considérables sur la santé mondiale ainsi que sur les politiques mondiales de PPR et la capacité du Fonds de lutte contre la pandémie à les financer.
L’aide publique au développement a culminé et s’est déplacée
En mai 2022, le Comité d’aide au développement de l’Organisation de coopération et de développement économiques (CAD de l’OCDE) a publié ses données annuelles sur l’APD pour la santé. Les données sont maintenant disponibles pour 2020, l’année où la COVID-19 a été déclarée pandémie. Pour permettre le suivi de l’APD pour le contrôle du COVID-19, le CAD de l’OCDE a introduit un nouveau code pour déclarer l’APD COVID-19.
Les données montrent qu’en 2020, les donateurs officiels ont déboursé 29,1 milliards de dollars en APD pour la santé, soit une augmentation substantielle de 31 % (ou 6,9 milliards de dollars) par rapport à l’année précédente (toutes les données sont exprimées en prix constants de 2020). Ainsi, en 2020, l’APD pour la santé a atteint son niveau le plus élevé jamais enregistré. Les flux privés vers la santé ont également augmenté de 21,6 %, passant de 4,0 milliards de dollars à 4,9 milliards de dollars (Figure 1).
Figure 1. Tendances des décaissements d’APD pour la santé et des flux privés pour la santé
Source : SNPC du CAD de l’OCDE. Décaissements bruts, prix en USD constants de 2020
Les donateurs ont déboursé un total de 4,4 milliards de dollars en réponse à la pandémie de COVID-19 en 2020. Une part substantielle (63,9 %) de l’augmentation de l’APD en matière de santé provient du financement des donateurs pour la lutte contre le COVID-19. En outre, l’APD pour le contrôle des maladies infectieuses est passée de 2,3 milliards de dollars en 2019 à 3,1 milliards de dollars en 2020. Une grande partie de cette augmentation peut être attribuée aux activités d’aide à la préparation et à la réponse à la pandémie, y compris pour la surveillance, la recherche et le développement de COVID-19. vaccins.
Cependant, les données révèlent également des domaines de préoccupation. Même avant la pandémie de COVID-19, la plupart des pays à revenu faible et intermédiaire (PRITI) n’étaient pas sur la bonne voie pour atteindre l’objectif de développement durable 3 (« Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge ») d’ici 2030. sur la cible 3.8 des ODD – atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) d’ici 2030 – a toujours été ambitieux mais semble affaibli par l’APD post-COVID-19. Par exemple, l’APD pour les soins de santé de base est passée de 3,4 milliards de dollars en 2019 à 2,3 milliards de dollars en 2020, soit une baisse de 34,5 %. L’APD pour la nutrition de base a diminué de 10,1 %. Associées aux préoccupations concernant la lassitude des donateurs face aux problèmes mondiaux croissants (climat, Ukraine, sécurité alimentaire, etc.), les perspectives de réduction des dépenses d’APD et/ou de détournement des fonds existants semblent élevées.
Le transfert des ressources et ses effets sur la santé mondiale
Au-delà des données de l’APD, il existe d’autres preuves que la pandémie a exacerbé les vulnérabilités de la CSU via des détournements au sein des budgets nationaux de santé des PRFM. En particulier dans des domaines tels que le paludisme, la tuberculose et le VIH, le COVID-19 et d’autres activités liées à la PPR. De plus, une étude sur le Ghana a révélé que la pandémie de COVID-19 aura un effet négatif sur le système de financement de la santé au Ghana, y compris la réaffectation attendue du financement gouvernemental pour le secteur de la santé vers les priorités liées au COVID-19.
D’autres preuves montrent que les réaffectations de ressources liées à la COVID-19 inversent les progrès en matière de santé. Par exemple, les preuves suggèrent que les effets secondaires plus larges sur les systèmes de santé et les résultats dus au COVID-19 éloignent la priorité des autres problèmes de santé, en particulier liés au paludisme, à la tuberculose, à la santé sexuelle et reproductive et au VIH, aux maladies non transmissibles et aux maladies tropicales négligées. L’Organisation mondiale de la santé a signalé que 43 pays (dont 13 pays à forte charge de tuberculose) utilisaient des machines GeneXpert pour les tests COVID-19 au lieu des tests de diagnostic de la tuberculose. En outre, 85 pays ont signalé la réaffectation du personnel chargé de la tuberculose à des tâches liées à la COVID-19, tandis que 52 pays ont confirmé la réaffectation des budgets de la tuberculose aux activités liées à la COVID-19. Il existe également des preuves considérables que le personnel médical est réaffecté d’autres sous-systèmes de santé à des activités liées à la COVID-19. Dans le cas de l’Indonésie, le détournement des ressources humaines vers les efforts de riposte à la pandémie a perturbé les services de vaccination contre la poliomyélite, mettant en péril le statut de pays exempt de polio.
Les perspectives ne semblent pas bonnes – pour le Fonds pandémique ou la santé mondiale
Il y a de bonnes raisons de croire que l’accent mis sur le COVID-19 et la PPR tire des ressources de la CSU avec des effets plus larges sur les résultats de santé. Cela fait craindre que la diminution de l’APD, parallèlement aux réaffectations budgétaires pour l’augmentation de l’activité PPR, n’alourdisse les charges pesant sur les systèmes de santé déjà mis à rude épreuve tout en réduisant les fonds disponibles pour de nouvelles initiatives (coûts d’opportunité). Il y a aussi des signes que les bailleurs de fonds mondiaux pour la santé pourraient réduire davantage leur aide à la santé, retombant dans un schéma commun de financement de la santé mondiale : le « cycle de la panique et de la négligence ». Cette condition exacerbera les vulnérabilités et les problèmes de santé. De plus, cela compromettra la crédibilité et la durabilité du Fonds pandémique, car les fonds existants sont détournés tandis que les nouveaux fonds restent rares.
Cela souligne la nécessité d’un financement durable à long terme non seulement pour être bien préparé à la prochaine épidémie, mais aussi pour soutenir le renforcement du système de santé et la santé de la population. Comme l’a montré la pandémie de COVID-19, il est beaucoup plus coûteux de réagir au milieu d’une crise que d’investir correctement dans la santé mondiale, y compris dans des systèmes de santé solides et résilients.
