Note d’information pour la deuxième lecture du projet de loi britannique sur la santé et les soins
Décembre 2021
Le projet de loi sur la santé et les soins passe en deuxième lecture à la Chambre des lords le mardi 7 décembre. Coïncidant avec une nouvelle enquête Panorama, Crise dans les soins : suivez l’argentce briefing propose trois manières de modifier le projet de loi sur la santé et les soins pour lutter contre les effets néfastes de la financiarisation dans le secteur des maisons de retraite.
1. Introduction
L’implication croissante d’entités financières (telles que les sociétés de capital-investissement et les fonds spéculatifs) dans le secteur de l’aide sociale aux adultes au cours des 30 dernières années a exercé une pression sur le secteur pour qu’il augmente ses revenus au fil du temps : non pas pour améliorer la qualité des soins, mais pour répondre aux les coûts financiers croissants associés aux structures complexes des groupes d’entreprises, à l’endettement élevé et à la délocalisation des bénéfices.
Dans le contexte des défis posés par le Covid-19, une population vieillissante et une baisse à long terme des taux de croissance économique, ce modèle financièrement extractif plonge les soins sociaux plus profondément dans la précarité économique.
Ces questions sont explorées dans le dernier épisode de la série Crisis in Care de BBC Panorama, Suivez l’argent, diffusé à 19h30 le lundi 6 décembre. Le documentaire enquête sur les modèles financiers opaques de certaines des plus grandes entreprises de soins sociaux au Royaume-Uni et révèle les impacts financiers et sociaux pour les familles avec des proches dans ces maisons de soins. Il comprend des travailleurs de la santé de première ligne, des chercheurs du CUSP et le président du comité restreint de la santé et des soins sociaux de Commons.
Cette cause négligée de la crise des soins ne peut plus être ignorée. Le projet de loi sur la santé et les soins est une occasion cruciale de s’attaquer aux pratiques financières prédatrices qui drainent le secteur des soins sociaux pour adultes de fonds vitaux et compromettent la stabilité économique à long terme du secteur.
Cette note d’information explique pourquoi la définanciarisation du secteur des soins doit être une priorité et propose trois façons d’amender le projet de loi sur la santé et les soins pour résoudre ces problèmes.
2. Le problème de la financiarisation des soins
L’amélioration de la résilience économique des soins sociaux pour adultes doit être une priorité absolue. Le secteur a été durement touché par la pandémie de Covid-19 et une décennie d’austérité. L’accent mis par le gouvernement sur le développement de nouveaux flux de financement ne résout pas les problèmes sous-jacents critiques, et les soins sociaux restent vulnérables à plusieurs forces déstabilisatrices.
Les pratiques financières prédatrices, telles que l’endettement et la délocalisation des bénéfices des entreprises, drainent le secteur des soins de fonds qui pourraient autrement être consacrés à la prestation de services de première ligne. Ce seau qui fuit exerce une pression supplémentaire sur les finances des autorités locales, l’épargne personnelle et la rémunération de la main-d’œuvre, et crée une dépendance à l’égard de la croissance des revenus pour continuer à faire face à des coûts financiers exorbitants.je
- Jusqu’à un sixième du tarif hebdomadaire d’un lit résidentiel est consacré au paiement des intérêts sur la dette de l’entreprise dans le cadre de soins financiarisés ii
- Les recherches montrent que les rachats par endettement, comme ceux qui prévalent dans le secteur des soins, peuvent augmenter le risque de faillite des entreprises cibles jusqu’à 18 %.iii
- Des preuves de plus en plus nombreuses aux États-Unis indiquent également que les maisons de soins appartenant à des sociétés d’investissement ont de moins bons résultats pour les patients, une étude portant sur 15 000 maisons de soins aux États-Unis ayant révélé qu’il y avait une augmentation de 10 % de la mortalité associée au capital-investissement. iv
Ces modèles endettés ont également contribué à des échecs importants dans le secteur, tels que les effondrements de Southern Cross en 2011 et de Four Seasons Health Care en 2019.
3. Amendements sur la définanciarisation de l’aide sociale aux adultes
Il existe plusieurs moyens d’atténuer les risques de financiarisation et de stabiliser le secteur, même en période d’incertitude économique. Modifier le projet de loi sur la santé et les soins des trois manières suivantes garantirait que, lorsque des fonds supplémentaires sont nécessaires est fourni au secteur, nous ne pagayons pas de plus en plus fort juste pour rester immobiles. Ces changements garantiraient que le projet de loi s’attaque aux tactiques financières prédatrices dans le domaine des soins et donnerait au secteur une chance de prospérer.
Premièrement, exiger une révision des réglementations financières régissant le secteur de l’aide sociale aux adultes. Cet examen devrait viser à identifier les moyens de réduire les coûts et les risques financiers importants créés par les pratiques d’ingénierie financière telles que l’endettement, le démembrement des actifs et la délocalisation des bénéfices. Il devrait examiner l’adéquation de la réglementation actuelle et la faisabilité de nouvelles mesures, telles que :
- Exiger que la société mère ultime de toute société fournissant des services de soins en Angleterre soit enregistrée au
- Restrictions sur les circonstances dans lesquelles les actifs des foyers de soins peuvent être vendus à des sociétés externes ou liées (dans ce que l’on appelle actuellement une « scission op-co, prop-co »), dans le but de maintenir la viabilité financière à long terme des soins
- L’introduction d’exigences plus strictes en matière de ratio d’endettement pour toutes les entreprises impliquées dans la fourniture de services de soins aux adultes dans
Deuxièmement, exiger une plus grande transparence financière au niveau des groupes de sociétés, y compris à l’étranger entités. À l’heure actuelle, les grandes chaînes de maisons de retraite sont souvent composées de dizaines de sociétés liées basées dans de nombreux endroits différents, y compris parfois des paradis fiscaux.
En plus de faciliter le mouvement de l’argent à l’étranger, ces structures rendent presque impossible pour les autorités locales d’évaluer la viabilité financière des prestataires de soins locaux et d’évaluer équitablement le rapport qualité-prix offert par ces prestataires.
Un amendement devrait être introduit pour exiger de toute organisation impliquée dans la fourniture de soins sociaux pour adultes en Angleterre qu’elle rende compte annuellement et publiquement des comptes financiers complets pour toutes les sociétés liées sous la même société mère ultime.
Cette exigence de transparence devrait inclure une ventilation des dépenses (au minimum entre les coûts directs et indirects des soins, les dividendes des actionnaires, le loyer, les paiements d’intérêts et les jetons de présence) au niveau de l’entreprise et du groupe, y compris pour les entités enregistrées à l’étranger.
Cela permettrait aux autorités locales de mieux comprendre la stabilité financière et le rapport qualité-prix de leurs prestataires de soins locaux. L’article 104 de la loi américaine de 2009 sur la transparence et l’amélioration des foyers de soins est un exemple de législation similaire exigeant la ventilation des dépenses pour les foyers de soins.
Troisièmement, empêcher que les nouvelles dispositions « d’aide financière » du projet de loi soient utilisées pour renflouer prestataires de soins surendettés. L’article 141 introduit une nouvelle mesure qui permettrait au secrétaire d’État de fournir une aide financière aux entités à but lucratif, ce qu’il ne peut pas faire actuellement.
L’intention derrière la clause est globalement sensée. Mais tel qu’il est rédigé actuellement, rien n’empêche qu’il soit utilisé pour sauver des entreprises de soins surendettées en difficulté financière. Cela positionnerait efficacement le gouvernement comme un soutien financier pour les investisseurs dans les soins sociaux, encourageant potentiellement le financement par emprunt à risque et servant finalement à protéger les rendements des investisseurs plutôt que la qualité des soins.
Le projet de loi devrait être modifié pour faire face à ce risque, par exemple en interdisant les aides financières destinées à rembourser les dettes d’organismes à but lucratif du secteur de l’aide sociale aux adultes.
4. Coordonnées et informations complémentaires
N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions ou souhaitez discuter de ces propositions :
Ressources et lectures complémentaires :
- Les tactiques financières prédatrices mettent en péril la survie même du système de soins britanniqueThe Guardian, août 2021 : https://theguardian.com/commentisfree/2021/aug/10/predatory-financial-tactics-survival-uk-care-system-at-risk
- Maisons de repos : pourquoi les entreprises d’investissement peuvent être de mauvais propriétairesThe Conversation, avril 2021 : https://theconversation.com/care-homes-why-investment-firms-can-be-bad-owners-158492
- Careless Finance—Fragilité opérationnelle et économique dans les soins sociaux pour adultes, avril 2021, Centre pour la compréhension de la prospérité durable, Université du Surrey. Article résumé et disponible ici : https://cusp.ac.uk/themes/aetw/blog-careless-finance/
- Lutter contre la dépendance à la croissance : le cas de la protection sociale des adultesAPPG on Limits to Growth Briefing Paper, juillet 2021, https://limits2growth.org.uk/publication/tackling-growth-dependency-aetw-briefing-no4/
Remarques
je Corlet Walker C., Druckman A. et Jackson T., (2021). Finance insouciante : Fragilité opérationnelle et économique dans l’aide sociale aux adultes. CUSP Working Paper No 26. Guildford : Centre pour la compréhension de la prospérité durable. Disponible sur : https://cusp.ac.uk/themes/aetw/wp26-careless-finance.
ii Kotecha, V. (2019) « Colmater les fuites dans le secteur britannique des maisons de retraite. Stratégies de résolution de la crise financière dans le secteur des résidences et des maisons de repos ». Londres, Royaume-Uni : Centre for Health and the Public Interest, pp. 1–53. Disponible sur : https://chpi.org.uk/papers/reports/plugging-the-leaks-in-the-uk-care-home-industry.
iii Ayash, B. et Rastad, M. (2021) « Rachats par effet de levier et détresse financière », Finance Research Letters. Elsevier Inc., 38 (octobre 2019), p. 101452. doi : 10.1016/j.frl.2020.101452
iv Gupta, Atul et al. (2021) ‘L’investissement en capital-investissement dans les soins de santé profite-t-il aux patients ? Evidence from Nursing Homes’, NBER WORKING PAPER SERIES. Cambridge, MA, p. 1–76
Lectures complémentaires
