Lorsqu’ils reçoivent un traitement médical, la plupart des patients sont responsables d’une quote-part forfaitaire en dollars, d’une coassurance liée à un pourcentage du prix négocié entre leur compagnie d’assurance et le fournisseur, ou du prix intégral négocié si leur franchise n’a pas encore été satisfaite. Cependant, les non assurés et les patients traités par un fournisseur hors réseau peuvent être responsables des frais facturés par le fournisseur (ou une partie de ceux-ci), qui est un prix catalogue fixé unilatéralement par le fournisseur. Dans certains cas, un tel fournisseur est activement choisi par le patient. Mais dans d’autres, comme pour les services d’urgence et en établissement qui ont fait l’objet de débats surprise sur la facturation, les patients n’ont pas de choix significatif sur leur prestataire.
Cette analyse étend nos travaux antérieurs caractérisant les frais facturés par rapport aux prix de Medicare dans différentes spécialités médicales et intègre des données de 2018 récemment publiées. Nous utilisons les données publiées par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) qui reflètent les frais facturés par les médecins déclarés à Medicare (qui semblent également refléter en grande partie les montants facturés aux patients assurés commercialement), couvrant désormais les années 2012-2018. Nous calculons les frais moyens par rapport aux prix de Medicare ainsi que les 20e, 50e, et 80e centiles de ce ratio pour chaque spécialité médicale en utilisant la même méthodologie que notre analyse précédente. Voir l’annexe méthodologique dans Adler, Lee, Hannick et Duffy (2019) pour plus de détails.
Conformément aux travaux antérieurs analysant les frais médicaux, nous constatons des ratios de frais par rapport aux taux de paiement de Medicare nettement plus élevés dans les spécialités où la facturation surprise est la plus courante (principalement la médecine d’urgence et l’anesthésiologie), par rapport aux autres spécialités, et que ce schéma s’est poursuivi en 2018. les ratios moyens de ces spécialités sont-ils plus élevés, mais ces spécialités présentent des charges particulièrement élevées au 80e centile.
Les frais plus élevés observés dans ces spécialités reflètent probablement, au moins dans une certaine mesure, le fait que les patients sont généralement incapables de choisir leur médecin d’urgence ou leur anesthésiste, ce qui permet de surprendre les patients hors réseau de facturation au lieu de contracter une assurance. transporteurs, auquel cas les collections des médecins sont généralement liées aux montants facturés.
Cependant, à compter du 1er janvier 2022, la loi No Surprises Act récemment promulguée protégera les patients du pays contre les factures surprises de fournisseurs hors réseau. Par conséquent, en plus de fournir un contexte historique, cette analyse aide à illustrer l’ampleur de la protection nouvellement offerte aux patients.
Les chiffres et le tableau restants répartissent ces données sur les frais médicaux pour un large éventail de spécialités et, pour la médecine d’urgence et l’anesthésiologie, entre les États.
