Note d’information pour la deuxième lecture du projet de loi britannique sur la santé et les soins
décembre 2021
Image reproduite avec l’aimable autorisation de Clément Falize / unsplash.com
Le projet de loi sur la santé et les soins a sa deuxième lecture à la Chambre des Lords le mardi 7 décembre. Coïncidant avec une nouvelle enquête Panorama, Crise in Care : suivez l’argent, ce briefing propose trois manières d’amender le projet de loi sur la santé et les soins pour lutter contre les effets néfastes de la financiarisation dans le secteur des maisons de repos.
1. Introduction
L’implication croissante d’entités financières (telles que des sociétés de capital-investissement et des fonds spéculatifs) dans le secteur de l’aide sociale aux adultes au cours des 30 dernières années a poussé le secteur à augmenter ses revenus au fil du temps : non pas pour améliorer la qualité des soins, mais pour répondre aux les coûts financiers croissants associés aux structures de groupe d’entreprises complexes, au fardeau de la dette élevé et à la délocalisation des bénéfices.
Dans le contexte des défis posés par le Covid-19, d’une population vieillissante et d’un déclin à long terme des taux de croissance économique, ce modèle financièrement extractif plonge l’aide sociale plus profondément dans la précarité économique.
Ces questions sont explorées dans le dernier épisode de la série Crisis in Care de BBC Panorama, Suivez l’argent, diffusé à 19h30 le lundi 6 décembre. Le documentaire enquête sur les modèles financiers opaques de certaines des plus grandes entreprises de soins sociaux au Royaume-Uni et révèle les impacts financiers et sociaux pour les familles avec des proches dans ces maisons de soins. Il comprend des travailleurs de première ligne, des chercheurs du CUSP et le président du comité spécial de la santé et des services sociaux de Commons.
Cette cause négligée de la crise des soins ne peut plus être ignorée. Le projet de loi sur la santé et les soins est une opportunité cruciale pour lutter contre les pratiques financières prédatrices qui drainent le secteur des soins sociaux pour adultes de fonds vitaux et compromettent la stabilité économique à long terme du secteur.
Ce briefing explique pourquoi la dé-financiarisation du secteur des soins doit être une priorité et propose trois manières de modifier le projet de loi sur la santé et les soins pour répondre à ces questions.
2. Le problème de la financiarisation des soins
L’amélioration de la résilience économique des services sociaux pour adultes doit être une priorité absolue. Le secteur a été durement touché par la pandémie de Covid-19 et une décennie d’austérité. L’accent mis par le gouvernement sur le développement de nouvelles sources de financement ne résout pas les problèmes sous-jacents critiques, et les services sociaux restent vulnérables à plusieurs forces déstabilisatrices.
Les pratiques financières prédatrices, telles que l’endettement et la délocalisation des bénéfices des entreprises, drainent le secteur des soins de fonds qui pourraient autrement être consacrés à la prestation de services de première ligne. Ce seau qui fuit exerce une pression supplémentaire sur les finances des autorités locales, l’épargne personnelle et la rémunération de la main-d’œuvre, et crée une dépendance à l’égard de la croissance des revenus pour continuer à faire face à des coûts financiers exorbitants.je
- Jusqu’à un sixième du tarif hebdomadaire d’un lit en résidence sert au paiement d’intérêts sur la dette de l’entreprise dans le cadre des soins financiarisés je
- La recherche montre que les rachats par endettement, comme ceux qui prévalent dans le secteur des soins, peuvent augmenter le risque de faillite pour les entreprises cibles jusqu’à 18 %.iii
- De plus en plus de preuves en provenance des États-Unis indiquent également que les foyers de soins appartenant à des sociétés d’investissement ont de moins bons résultats pour les patients, une étude portant sur 15 000 foyers de soins américains révélant une augmentation de 10 % de la mortalité associée au capital-investissement. iv
De tels modèles chargés de dettes ont également contribué à des échecs importants dans le secteur, tels que les effondrements de Southern Cross en 2011 et de Four Seasons Health Care en 2019.
3. Amendements sur la dé-financialisation de l’aide sociale aux adultes
Il existe plusieurs moyens d’atténuer les risques de financiarisation et de stabiliser le secteur, même en période d’incertitude économique. La modification du projet de loi sur la santé et les soins de la manière suivante garantirait que, lorsqu’un financement supplémentaire est indispensable, est fournis au secteur, nous ne pagayons pas de plus en plus dur juste pour rester immobiles. Ces changements garantiraient que le projet de loi s’attaque aux tactiques financières prédatrices dans les soins et donne au secteur une chance de prospérer.
Premièrement, exiger une révision des réglementations financières régissant le secteur de l’aide sociale aux adultes. Cet examen devrait viser à identifier les moyens de réduire les coûts et les risques financiers importants qui sont créés par les pratiques d’ingénierie financière telles que le chargement de la dette, le démembrement des actifs et la délocalisation des bénéfices. Il devrait examiner l’adéquation de la réglementation actuelle et la faisabilité de nouvelles mesures, telles que :
- Exiger que la société mère ultime de toute entreprise fournissant des services de soins en Angleterre soit enregistrée dans le
- Restrictions sur les circonstances dans lesquelles les actifs des maisons de soins peuvent être vendus à des sociétés externes ou liées (dans ce qui est actuellement connu sous le nom de « split op-co, prop-co »), dans le but de maintenir la viabilité financière à long terme des soins
- Introduire des exigences plus strictes en matière de ratio d’endettement pour toutes les entreprises impliquées dans la prestation de services de soins aux adultes en
Deuxièmement, exiger une plus grande transparence financière au niveau du groupe d’entreprises, y compris offshore entités. À l’heure actuelle, les grandes chaînes de maisons de soins sont souvent composées de dizaines d’entreprises liées basées dans de nombreux endroits différents, y compris parfois dans des paradis fiscaux.
En plus de faciliter le mouvement d’argent à l’étranger, ces structures rendent presque impossible pour les autorités locales d’évaluer la viabilité financière des prestataires de soins locaux et d’évaluer équitablement le rapport qualité-prix offert par ces prestataires.
Un amendement devrait être introduit pour exiger de toute organisation impliquée dans la fourniture de soins sociaux pour adultes en Angleterre de rendre compte annuellement et publiquement des comptes financiers complets de toutes les sociétés liées sous la même société mère ultime.
Cette exigence de transparence devrait inclure une ventilation des dépenses (au minimum entre les coûts directs et indirects de soins, les dividendes des actionnaires, les loyers, les paiements d’intérêts et les jetons de présence) au niveau de l’entreprise et du groupe, y compris pour les entités enregistrées à l’étranger.
Cela permettrait aux autorités locales de mieux comprendre la stabilité financière et l’optimisation des ressources de leurs prestataires de soins locaux. L’article 104 de la loi américaine sur la transparence et l’amélioration des maisons de soins infirmiers de 2009 est un exemple de législation similaire exigeant une ventilation des dépenses pour les maisons de soins infirmiers.
Troisièmement, empêcher que les nouvelles dispositions d’« aide financière » du projet de loi soient utilisées pour renflouer prestataires de soins surendettés. L’article 141 introduit une nouvelle mesure qui permettrait au secrétaire d’État de fournir une aide financière aux entités à but lucratif, ce qu’il ne peut pas faire actuellement.
L’intention qui sous-tend la clause est globalement sensée. Mais tel qu’il est écrit actuellement, rien n’empêche qu’il soit utilisé pour sauver des entreprises de soins surendettées en difficulté financière. Cela positionnerait efficacement le gouvernement comme un soutien financier pour les investisseurs dans les services sociaux, encourageant potentiellement le financement par emprunt risqué et servant finalement à protéger les rendements des investisseurs, plutôt que la qualité des soins.
Le projet de loi devrait être amendé pour faire face à ce risque, par exemple en interdisant l’aide financière aux fins de remboursement des dettes d’organismes à but lucratif du secteur de l’aide sociale aux adultes.
4. Coordonnées et informations complémentaires
N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions ou si vous souhaitez discuter de ces propositions :
Ressources et lectures complémentaires :
- Les tactiques financières prédatrices mettent en danger la survie même du système de soins britannique, The Guardian, août 2021 : https://theguardian.com/commentisfree/2021/aug/10/predatory-financial-tactics-survival-uk-care-system-at-risk
- Maisons de retraite : pourquoi les entreprises d’investissement peuvent être de mauvais propriétaires, La conversation, avril 2021 : https://theconversation.com/care-homes-why-investment-firms-can-be-bad-owners-158492
- Finance insouciante — Fragilité opérationnelle et économique dans l’aide sociale aux adultes, avril 2021, Centre pour la compréhension de la prospérité durable, Université de Surrey. Article résumé et disponible ici : https://cusp.ac.uk/themes/aetw/blog-careless-finance/
- Lutter contre la dépendance à la croissance : le cas de l’aide sociale pour adultes, APPG on Limits to Growth Briefing Paper, juillet 2021, https://limits2growth.org.uk/publication/tackling-growth-dependency-aetw-briefing-no4/
Remarques
je Corlet Walker C., Druckman A. et Jackson T., (2021). Finance négligente : fragilité opérationnelle et économique dans l’aide sociale aux adultes. Document de travail CUSP n° 26. Guildford : Centre pour la compréhension de la prospérité durable. Disponible sur : https://cusp.ac.uk/themes/aetw/wp26-careless-finance.
je Kotecha, V. (2019) ‘Bloquer les fuites dans l’industrie britannique des maisons de soins. Stratégies de résolution de la crise financière dans le secteur des maisons de repos et de soins ». Londres, Royaume-Uni : Centre for Health and the Public Interest, pp. 1–53. Disponible sur : https://chpi.org.uk/papers/reports/plugging-the-leaks-in-the-uk-care-home-industry.
iii Ayash, B. et Rastad, M. (2021) « Rachats à effet de levier et détresse financière », Finance Research Letters. Elsevier Inc., 38 (octobre 2019), p. 101452. doi: 10.1016/j.frl.2020.101452
iv Gupta, Atul et al. (2021) « Les investissements en capital-investissement dans les soins de santé profitent-ils aux patients ? Preuve des maisons de soins infirmiers, SÉRIE DE DOCUMENTS DE TRAVAIL DU NBER. Cambridge, MA, p. 1-76
Lectures complémentaires
