Alors que de nouvelles versions plus virulentes du coronavirus apparaissent dans le monde et aux États-Unis, l’administration Biden est confrontée à deux problèmes de taille: obtenir suffisamment de vaccins et les distribuer rapidement aux Américains.
Au cours des premières semaines d’administration du vaccin, la plupart des Américains ont été confrontés à des systèmes qui semblaient impénétrables, aléatoires et aléatoires – ou fortuits si, pour une raison quelconque, vous parveniez à avoir de la chance et à obtenir un vaccin. La raison est assez claire. L’administration Trump a abordé ce processus de la même manière qu’elle a abordé les problèmes des EPI et des ventilateurs au début de la pandémie – en supposant allègrement que les États s’en chargeraient sans s’arrêter pour examiner ce dont les États pourraient avoir besoin pour aider dans le face à une augmentation sans précédent du nombre de cas.
En revanche, l’administration Biden a promis de l’aide. Dans une série de décrets, le président Biden a promis de rembourser aux États le coût d’utilisation de leur garde nationale pour aider à administrer les vaccins, d’utiliser la FEMA pour mettre en place des sites de vaccination dans les États, d’utiliser la loi sur la production de défense pour maintenir les lignes d’approvisionnement ouvertes.
Cependant, jusqu’à ce que cette aide se matérialise, les États ont été et continueront de s’embrouiller, construisant l’avion pendant qu’il vole et apprenant les uns des autres. Certains États font mieux que d’autres. Chaque État reçoit des vaccins en fonction de la population – le nombre de vaccins disponibles ne devrait donc pas être un problème. Mais les États ont des niveaux de succès différents lorsqu’il s’agit de fournir des vaccins aux Américains.
À la fin du mois de janvier, les cinq premiers États avec le pourcentage le plus élevé de vaccins administrés par population étaient, dans l’ordre, le Dakota du Nord (90,62%), la Virginie-Occidentale (85,12%), le Nouveau-Mexique (83,09%), le Dakota du Sud (81,07%). %) et Caroline du Sud (78,47%). Ce sont tous de très petits États à l’exception de la Caroline du Sud, qui est un État de taille moyenne. [i] L’examen des cinq derniers états dans les vaccins administrés montre une image plus compliquée. Trois des États de ce groupe – Rhode Island (52,64%), Idaho (54,56%) et Kansas (53,58%) – sont également très petits, mais le Missouri (53,19%) et l’Alabama (53,68%) sont tous deux assez grands, donc la taille ne semble pas être la réponse. Et regarder la taille des autres pays qui vaccinent les gens ne donne pas non plus une image claire. [ii]
Une deuxième explication de la raison pour laquelle certains États sont plus lents que d’autres à administrer les vaccins est que certains retiennent plus de secondes doses que d’autres. À l’échelle nationale, au 1er février, le CDC signalait qu’il y avait près de 50 millions de doses nationales distribué et environ 31 millions de doses en fait administré.
Bon nombre des 20 millions de doses manquantes sont conservées pour des secondes doses. Et pourtant, à mesure que la pandémie s’aggrave et que de nouvelles souches du virus apparaissent, certains experts suggèrent que toutes les doses devraient être utilisées, même si cela signifie retarder la deuxième dose pour certaines personnes jusqu’à ce que l’approvisionnement rattrape. Récemment, deux médecins spécialistes des maladies infectieuses, Adam Finn et Richard Malley, ont affirmé dans le New York Times: «Nous devons aller de l’avant dès maintenant, même sans essais, avec une approche à dose unique ciblant les plus vulnérables.
Finn et Malley ont été rejoints par Michael T. Osterholm, directeur du Center for Infectious Disease Research and Policy de l’Université du Minnesota, qui estime qu’il est temps de «faire entendre un son» sur la distribution des vaccins. Parler au Washington Post, Osterholm a déclaré: «Nous voulons toujours recevoir deux doses chez tout le monde, mais avant une poussée, nous devons en administrer autant que possible à autant de personnes de plus de 65 ans que possible pour réduire les maladies graves et les décès qui vont survenir. se produiront au cours des semaines à venir.
Certains États vont de l’avant de leur propre chef et mettent en œuvre une stratégie à dose unique partielle. Dans l’Oklahoma, le directeur exécutif du département de la santé de Tulsa, le Dr Bruce Dart, a décidé: «Nous sommes maintenant en train de lancer la publication de la moitié de l’inventaire de la deuxième dose sous forme de doses principales pour ajouter des rendez-vous supplémentaires. Cela permettra à d’autres prestataires du comté de Tulsa de recevoir et d’administrer également le vaccin. »
Une autre source de la lenteur des vaccinations semble provenir de la priorité dans laquelle les vaccins devaient être administrés. Alors que presque tout le monde convient que les travailleurs de la santé devraient être vaccinés avant tout le monde, les responsables de certains États ont été surpris qu’une proportion importante de travailleurs de la santé ait refusé le vaccin. Un sondage de la Kaiser Family Foundation a révélé que 29% des travailleurs de la santé hésitaient à se faire vacciner contre le Covid-19.
Beaucoup de ces travailleurs sont membres de communautés minoritaires. Les Noirs américains, en particulier, ont une longue histoire de méfiance à l’égard de la recherche médicale en raison d’expérimentations médicales financées par le gouvernement telles que les infâmes expériences de Tuskegee qui ont commencé dans les années 1930. Les Latinos, qui sont également fortement représentés dans les soins de santé, se souviennent de la stérilisation massive des femmes portoricaines et des hommes et femmes mexicains.
Un deuxième groupe prioritaire a été les maisons de retraite médicalisées où une population déjà fragile est décédée en grand nombre du coronavirus. Le gouvernement fédéral a passé un contrat avec CVS et Walmart pour administrer des vaccins dans les maisons de soins infirmiers. Mais ce processus n’a pas été aussi rapide que certains l’avaient prévu, d’autant plus que la population est au même endroit. Parmi les critiques se trouve le gouverneur de l’Illinois, JB Pritzker, qui a blâmé un programme d’administration Trump qui désignait des pharmacies pour distribuer des vaccins aux établissements de soins de longue durée pour avoir «fait baisser notre nombre» en raison de la lenteur avec laquelle les vaccins étaient administrés.
Une partie de la lenteur du démarrage peut être que le processus d’obtention des documents nécessaires auprès d’une population âgée peut être difficile car il est difficile d’obtenir les autorisations légales appropriées des personnes souffrant de démence, d’Alzheimer et d’autres problèmes cognitifs. En outre, le gouvernement a attribué des vaccins aux États en fonction du nombre des lits ils avaient dans les maisons de soins infirmiers pas sur la base du nombre les patients étaient dans les lits. Ainsi, par exemple, dans l’Oklahoma, de nombreux lits de foyers de soins sont vides et les effectifs sont faibles. Par conséquent, eux, et peut-être d’autres, ont la capacité de prendre les doses attribuées aux maisons de retraite et de commencer à les distribuer à l’ensemble de la population. La Virginie-Occidentale, l’État qui, à la surprise de tous, a été au sommet en termes d’efficacité de la vaccination, est le seul État à s’être retiré du programme fédéral de pharmacie; choisir plutôt d’utiliser un réseau de plus de 200 pharmacies locales pour la distribution des vaccins. Cela semble avoir évité le snafus bureaucratique que certains États attribuent au programme fédéral et cela a accru la confiance dans la population puisque les prestataires sont connus dans la communauté. «Le 30 décembre, la Virginie-Occidentale est devenue le premier État à terminer la première série de la série de deux plans dans les maisons de retraite en s’associant avec des pharmacies locales.
Un autre aspect de l’administration des vaccins peut être simplement le simple nombre de sites qu’un état met en place pour administrer les vaccins. À la mi-janvier, le Massachusetts, avec 6,9 millions d’habitants, ne comptait que 65 emplacements. En revanche, le comté de Burleigh, dans le Dakota du Nord, le deuxième comté le plus peuplé d’un État très peu peuplé, comptait à l’époque 54 emplacements pour près de 100 000 habitants. Au 29 janvier, la Virginie-Occidentale a répertorié 250 sites de vaccination, tandis que l’État beaucoup plus grand de Pennsylvanie n’en a répertorié que 274. En Alaska, des agents de santé publique ont fait voler des avions dans des villages reculés et ont remis des vaccins aux habitants. Il est particulièrement important d’avoir des sites de vaccination locaux dans les communautés pauvres où les gens n’ont pas de voiture et doivent compter sur les transports en commun pour se déplacer. Pour les personnes âgées, un rendez-vous à 4,5 heures peut tout simplement ne pas être possible à moins qu’elles ne parviennent à convaincre quelqu’un de les conduire. Et pour les minorités qui se méfient des vaccins en premier lieu, se rendre dans un comté entièrement blanc, à des heures de chez eux, n’augmentera probablement pas leurs chances de les prendre.
À moins que des précautions ne soient prises, l’administration du vaccin est susceptible de renforcer les disparités déjà importantes en matière de santé entre les différents groupes raciaux. Le district de Columbia a résolu certains de ces problèmes en donnant la priorité aux inscriptions aux vaccins en fonction du taux d’infections à Covid-19, en particulier des codes postaux. Ainsi, les codes postaux les plus durement touchés, qui ont également tendance à avoir une plus grande proportion de personnes de couleur et de travailleurs de première ligne, se voient proposer des vaccins avant les codes postaux plus riches et plus blancs où les cas de Covid-19 sont plus faibles.
La rétention des doses pour les deuxièmes doses, les travailleurs de la santé réticents et les résidents des maisons de retraite semblent avoir ralenti l’administration de la première série de vaccins. Néanmoins, au cours du mois dernier, le rythme des vaccinations a augmenté. Au 31 janvier, les États-Unis administraient environ 1,3 million de vaccins par jour. Une fois que l’aide du gouvernement fédéral interviendra et que les États construiront leurs systèmes puis les débogueront, le pays devrait être en mesure d’administrer 1,7 million de vaccins par jour.
C’est là que l’offre entre en jeu.
La semaine dernière, l’administration Biden a déclaré aux gouverneurs qu’en raison de l’augmentation de la fabrication, ils recevraient 16% de doses de vaccin en plus au cours des trois prochaines semaines. Mais la rapidité avec laquelle les vaccins pourront être fabriqués par la suite suscite de réelles inquiétudes. Et les problèmes ne font que commencer. Les pénuries d’approvisionnement s’accompagnent de problèmes d’équité encore plus explosifs. Par exemple, un employé d’une épicerie latino-américaine de 40 ans devrait-il être vacciné plus tôt qu’un homme blanc retraité de 70 ans? Couplés à d’éventuelles pénuries d’approvisionnement, les prochains mois seront encore plus difficiles que les premiers.
[i]
| Top 5 des États dans les vaccins administrés | % de vaccins administrés | Classement en termes de pop américaine. |
| Virginie-Occidentale | 85,12% | 40 |
| Dakota du nord | 90,62% | 48 |
| Dakota du Sud | 81,07% | 47 |
| Nouveau Mexique | 83,09% | 37 |
| Caroline du Sud | 78,47% | 23 |
Sources: CDC (au 1er février 2021), World Population Review.
[ii] La situation internationale est également confuse. Les cinq premiers pays au monde qui ont fait le meilleur travail à ce jour pour obtenir des vaccins dans les bras des gens sont Israël, les Émirats arabes unis et Bahreïn – trois très petits pays. Le Royaume-Uni, pays de taille moyenne, occupe la troisième place et les États-Unis, cinquième.
