Que peut-on faire pour améliorer les bases de données des réclamations de tous les payeurs?

Une base de données des réclamations de tous les payeurs (APCD) est un système qui recueille les réclamations de soins de santé et les données connexes de toutes (ou presque toutes) les entités qui paient pour les services de santé dans une zone géographique, y compris les régimes de santé privés et publics. Aujourd'hui, 23 États ont des APCD, cinq autres États ont des efforts plus limités et plusieurs autres envisagent d'en créer un. Les APCD sont des outils précieux que pratiquement toute personne ayant un intérêt dans le système de santé – y compris les consommateurs, les employeurs, les prestataires de soins de santé, les assureurs, les chercheurs et les décideurs – pour comprendre et améliorer le système. Cependant, comme nous l’indiquons dans un nouveau rapport, les APCD d’aujourd’hui ont des limites importantes, que l’action des décideurs fédéraux pourrait résoudre.

Limitations des bases de données actuelles sur les réclamations à tous les payeurs

Le défi le plus important auquel sont confrontés les APCD des États découle d'une décision de la Cour suprême de 2016, Gobeille c.Liberty Mutual Insurance Co. Dans cette décision, la Cour a jugé que les États ne peuvent pas exiger la collecte de données auprès des régimes de santé collectifs non gouvernementaux auto-assurés (c'est-à-dire des régimes d'employeurs privés dans lesquels l'employeur supporte le risque de réclamations de soins de santé des inscrits). Étant donné que ces plans représentent environ un tiers de toutes les personnes couvertes, la décision de la Cour a créé un grand vide dans les APCD des États.

D'autres limitations découlent du fait que chaque État prend ses propres décisions sur l'opportunité de créer un APCD et comment le faire fonctionner. Les problèmes comprennent: les défis liés à la combinaison de données provenant de plusieurs États, ce qui rend difficile la comparaison des expériences entre États; l'absence d'un mécanisme automatique pour mettre les données à la disposition des décideurs fédéraux; et le fait qu'exploiter un patchwork de bases de données d'État renonce aux économies d'échelle potentielles. En outre, environ la moitié de la population américaine vit dans un État sans APCD.

Options de politique fédérale pour aider les APCD à atteindre leur potentiel

S'ils le souhaitent, les décideurs fédéraux disposent d'options administratives et législatives qui pourraient remédier aux limites des APCD actuels:

  • Activer la collecte par état des données auto-assurées. Les décideurs fédéraux peuvent directement restaurer la capacité des APCD des États à collecter des données auprès des régimes auto-assurés en adoptant une législation. Sinon, la décision de la Cour suprême dans Gobeille décrit une voie juridique par laquelle le gouvernement fédéral pourrait autoriser les États à collecter ces données sans nouvelle législation. Dans les deux cas, les décideurs politiques pourraient choisir de limiter la capacité de collecter des données auprès des régimes auto-assurés aux APCD qui remplissaient certaines conditions, comme la collecte de données dans un format uniforme pour réduire la charge administrative des payeurs ou fournir aux chercheurs un accès adéquat aux données.
  • Créer un APCD national. Le gouvernement fédéral pourrait créer une base de données nationale qui collecterait les données de tous les payeurs dans tous les États. Les décideurs politiques et les chercheurs pourraient alors accéder à cet ensemble de données complet, sous réserve de garanties de confidentialité appropriées. Les données d'un APCD national pourraient également être partagées avec les États. Cela exigerait que les États modifient leurs systèmes existants mais les libérerait du fardeau de la collecte de données eux-mêmes.

Un tel système exigerait une attention particulière aux problèmes de confidentialité et de sécurité des données. Un APCD national pourrait adopter des procédures comme celles qui régissent les bases de données fédérales existantes sur les soins de santé. Il peut s'agir d'interdire aux utilisateurs de divulguer autre chose que des résultats agrégés, d'exiger des pratiques de sécurité des données rigoureuses, de limiter l'accès aux seuls éléments de données requis pour les analyses planifiées et d'exiger que le travail soit effectué dans un environnement informatique sécurisé contrôlé par le gouvernement fédéral.

Le gouvernement fédéral a probablement le pouvoir de créer un APCD national sans nouvelle législation, mais une telle initiative a plus de chances de réussir si le Congrès dirige et finance les travaux. Les décideurs pourraient également envisager de loger cette initiative dans un organisme à but non lucratif plutôt que dans un organisme fédéral, comme le propose une loi récemment examinée par le Comité sénatorial de la santé, de l'éducation, du travail et des pensions.

  • Étendez la couverture APCD de l'état, tout en intégrant leurs données. Les décideurs pourraient également adopter une approche hybride qui élargirait, améliorerait et intégrerait les bases de données des États. Dans ce modèle, les décideurs: 1) autoriseraient les APCD des États à collecter des données auto-assurées; 2) octroyer des subventions aux États pour encourager la création de nouveaux APCD; et 3) exiger des États qu'ils collectent des données par le biais d'un processus normalisé et les partagent avec un centre d'échange fédéral, similaire à celui existant pour les données sur les rencontres dans les hôpitaux d'État. Le centre d'échange pourrait soutenir des projets de recherche qui nécessitent des données provenant de plusieurs États et faciliter l'utilisation des données par les décideurs fédéraux. Cependant, il est encore peu probable que tous les États créent des bases de données, et chaque État devrait encore investir dans sa propre infrastructure pour collecter et maintenir les données sur les réclamations. Le gouvernement fédéral a probablement déjà le pouvoir de poursuivre cette approche, mais une telle initiative est plus susceptible d'être entreprise avec le soutien du Congrès.

Évaluation des options aller de l'avant

Parmi ces options, la création d'un APCD national présente des avantages importants. Avec un petit investissement de ressources par rapport au total des dépenses de santé aux États-Unis, les décideurs pourraient créer un outil qui offre une image complète du système de soins de santé qu'aucune source de données existante ne peut s'approcher, accélérant ainsi les efforts pour mieux comprendre et finalement améliorer soins de santé. Alors que les efforts pour augmenter le nombre d'APCD d'État et intégrer les APCD existants pourraient également améliorer la situation actuelle et pourraient rencontrer moins d'opposition des parties prenantes, ils ne fourniraient pas une ressource aussi complète ou complète qu'un APCD national. En dehors de ces projets plus vastes et plus percutants, le gouvernement fédéral pourrait faire progresser la compréhension de notre système de santé en rétablissant la capacité des États à collecter des données auto-assurées, une entreprise assez simple qui rendra les APCD existants plus utiles et plus complets.

L'article complet est disponible ici.

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