Medicaid coupe le métier à tisser alors que le débat fiscal des prestataires se réchauffe au Congrès
Alors que le Congrès s'apprête à finaliser le Sweeping One Big Beautiful Bill Act, un débat féroce sur le financement de Medicaid a pris le devant de la scène. Les réductions proposées aux impôts des prestataires sont au cœur du différend, y compris les prélèvements imposés par l'État aux prestataires de soins de santé qui servent de mécanisme de financement essentiel pour les programmes Medicaid à l'échelle nationale.
La version adoptée par la maison du projet de loi comprend une réduction de 89 milliards de dollars du financement de Medicaid, tirée par un moratoire sur les taxes sur les nouveaux fournisseurs. En parallèle, le Comité des finances du Sénat a proposé une mesure plus agressive qui réduirait la limite fédérale du «port de sécurité» pour les taxes sur les prestataires à 3,5% des revenus nets des services aux patients d'ici l'exercice 2032, en baisse par rapport au taux actuel de 6%.
Les taxes sur les fournisseurs sont la pierre angulaire du financement de Medicaid dans chaque État, sauf l'Alaska. Ces impôts permettent aux États de réduire les fonds de contrepartie fédéraux sans exploiter les revenus généraux, augmentant efficacement les taux de remboursement de Medicaid pour les hôpitaux et autres fournisseurs. Cependant, la loi fédérale interdit aux États de garantir que les prestataires seront remboursés des impôts qu'ils paient – une sauvegarde connue sous le nom de règle «Holdlessless». Le seuil de 6% sert actuellement de port de coffre-fort réglementaire; L'abaisser limiterait la flexibilité des États et pourrait compromettre le financement fédéral s'il était violé.
Les changements proposés pourraient avoir des conséquences d'une grande portée. Les hôpitaux ruraux, déjà opérant sur des marges minces de rasoirs, sont confrontés à la perspective de réductions de remboursement de Medicaid, de soins non rémunérés en hausse et d'un risque accru de fermeture ou de consolidation. Le Sénat a proposé un fonds de secours de 25 milliards de dollars à distribuer sur cinq ans pour aider à compenser ces impacts, mais les groupes de l'industrie prévoient qu'il n'est peut-être pas suffisant pour stabiliser les fournisseurs vulnérables.
Le point à emporter
L'avenir du financement de Medicaid par le biais des impôts des prestataires est incertain. Les hôpitaux devraient évaluer de manière proactive leur exposition aux changements de financement potentiels et explorer les stratégies de diversification des revenus, y compris les services ambulatoires, la télésanté et les partenariats stratégiques. Avec des soins non rémunérés susceptibles d'augmenter, le renforcement des programmes d'aide financière et l'optimisation de l'efficacité opérationnelle seront essentiels pour maintenir la stabilité.
Alors que le processus législatif entre dans ses étapes finales, l'issue du débat fiscal des prestataires pourrait historiquement remodeler le paysage de Medicaid.
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